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診療科目 歯が痛い・しみる(※備考欄にどの辺りの歯かご記入ください)アゴが痛い入れ歯が合わない・壊れた詰め物・被せ物が外れた(外れた物あり)詰め物・被せ物が外れた(外れた物なし)歯ぐきが腫れた親知らずの抜歯・相談(※備考欄に上下左右どちらの歯かご記入ください)定期検診・歯のクリーニング治療の続きを希望お子さまの虫歯治療お子さまの定期検診・歯のクリーニングホワイトニング(自費治療)その他(※備考欄に内容をご記入ください)
診療前になにか伝えておきたいことがあればお書き下さい。
当日のキャンセルはお電話で承ります。
キャンセル後のご変更の日時につきましては、お電話にてご連絡ください。
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仮予約のお申込み・変更・キャンセル。また、どんな些細なご質問にも対応させていただきます。
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後日当院より、お問い合わせの際にご入力頂いたお電話番号、または、メールアドレスに
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お申込み内容を確認後、【2診療日】以内に当院からご連絡させていただきます。
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・また、迷惑メールフォルダもご確認ください。
・メールアドレス・お電話番号に誤りがないか、今一度ご確認をお願いいたします。

※本メールの内容は診療目的以外では一切使用せず、当院の規定に従い厳重に管理させていただきます。
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